Caso clinico - 1° consulenza 21-4-00

M.A., nata il 25-06-51

Attività lavorativa: impiegata

B.M.I. 24-3

Anamnesi Patologica Remota: colecistectomia, ipercolesterolemia

Anamnesi Familiare: Madre: patologia tromboembolica venosa

Anamnesi Ginecologica e Ostetrica

Menarca a 13 anni

Caratteristiche dei cicli: regolari

Contraccezione: estroprogestinici

U.M.: Aprile 1999

Anamnesi Patologica Recente 6/3/1998 Intervento laparoisterectomia più annessiectomia bilaterale per carcinoma endometriale I° stadio (IB G2)

La paziente si è presentata alla nostra osservazione al Centro Menopausa un anno dopo l’intervento, dopo un precedente controllo in altra sede in cui era stata evidenziata una alterazione dei markers di rimodellamento osseo con valori densitometrici lombari nella norma e sintomatologia algica osteorticolare più accentuata alla colonna lombare, insieme a modesta sintomatologia da carenza estrogenica (sudorazioni prevalentemente notturne, insonnia, dispaurenia)

Accertamenti diagnostici precedenti alla nostra osservazione

MOC lombare: BMD 0.981 T-Score +1.1 Z-Score +1.0

Esami del metabolismo osseo

• Calcemia 9,7
• Calciuria 290
• Fosforemia 3.2
• Fosfaturia 700
• Deossipiridinolina urinaria 13
• Fosfatasi alcalina ossea 27
• Proteine totali 6.5

Esame Obiettivo Ginecologico: vulva regolare, vagina leggermente distrofica

Considerazioni ed esami diagnostici proposti
Riferendo l’esistenza della sintomatologia lombare da lungo tempo, (anche se accentuate nell’ultimo anno) con alterazioni di tipo scoliotico, si sospetta la presenza di alterazioni artrosiche della colonna che abbiano interferito con la stima esatta della densità ossea.
In considerazione di ciò la paziente è stata sottoposta a densitometria ossea femorale che ha evidenziato una osteopenia severa (BMD 0.540 T-Score –2.3 Z-Score – 0.12<)

Valutazione dei parametri che si possono considerare nella scelta terapeutica

• Condizione di osteopenia ad elevato turnover
• Presenza di modesta sintomatologia da carenza estrogenica
• Pregresso intervento per Ca Endometriale I° stadio
• Anamnesi familiare positiva per patologia tromboembolica venosa
• Atteggiamento della paziente nei confronti della terapia ormonale sostitutiva

Proposte terapeutiche conseguenti:
Terapia con bisfosfonati (Alendronato) e altri inibitori del riassorbimento (SERMs)

Terapia prescritta
Alendronato 10 Mg/die per os, in associazione a Calcio Carbonato 1000 Mg/die, non sono stati scelti i SERMs anche perché la paziente presenta un’anamnesi familiare positiva per tromboembolismo venoso.